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棘突起が全く触れないとキツいですね…その場合は真ん中と思われるラインから横にずれた位置から刺して中心を狙うことですね、いわゆる傍正中法ですが。 正中法だと針先がどっちにブレてるか？判断が難しくなる事があるかもしれませんが、横から刺せば一応狙う方向は決まりますので。 その場合も深くなることが予想されるので極端に針を傾ける必要はないです、水平（患者さんの背中に対して垂直）に近い感じで、間違っても反対に向かないようにだけ考えれば良いと思います。 あとは患者さんの体位を把握して針先の位置をイメージしながら進めることですね。

@@epicalifornia早速のご返信ありがとうございます😊 質問を重ねてしまい申し訳ないのですが、いわゆる傍正中法で中心と思う方向に針先を向けてウォーキングしてもずっと骨、以前ご指導頂いた"少し反対方向に進めて潜らせる"ように進めて再度頭側に振っても骨をウォーキングし続ける場合は、どのように御対処されますか？

@@gatmjawm 針先を反対側に振って角度をつけるのは、私の穿刺点が棘突起に近くて浅い位置で骨に当たってしまうためと思ってください。 浅い位置で骨に当たらなければ穿刺点からそのまま角度をつけて進めて良いです。 深い時は針先の位置を少し動かすにしてもある程度大胆に抜かないと変わらないという事を頭に入れて進めます。 ※大胆に抜いても、それほど角度をつけるわけではありません。 この動画でその辺が分かるかもです↓ 
ua-cam.com/video/aLz3shYZLrE/v-deo.htmlsi=ClvKXWnxwDGS_Kh4

@@epicaliforniaありがとうございます！ そちらの動画を以前拝見させていただき、患者さんがビクッと動いてのけ反っているのに挿入できてしまうことに感動しました。 私が思っている以上にほぼ正中でEpiCal先生は刺入していると思うので、最初は棘突起に当たるくらい正中で穿刺してみます。 ずっと骨をウォーキングしてしまう事は、EpiCal先生の場合は無いということですよね...笑

@@gatmjawm そうですね…ずっとウォーキングしても入らなければ穿刺点を変えて刺し直すことになりますが、穿刺点を変える（患者さんの背中に2箇所目の穴を開ける）のは多分100例やって1例あるか？くらいですね。

はじめまして、コメントありがとうございます。 そうですね…プランジャーを”押す”には空気がクッションになって良いのかもしれませんが、私のように”触れた状態で圧の変化を感じ取る”ようなやり方には不向きと思いました。

Thank you.

患者さんによります。 「靭帯まで進めて…」という先生もいらっしゃるようですが、私は靭帯の抵抗を当てにしてないので早めに抜く方だと思います。

ありがとうございます😊

私は患者さんに眠ってもらってから施術しますが、これは残念ながら一般的ではありません。 それなりのリスクもあるからです。

プランジャーを押す利き手母指の感覚に集中し「抵抗消失感を得られるまで進めていい」と思ってやってるので、一気にTuohy針を進めることが出来ます。 これは間欠的にプランジャーを押す抵抗消失法では無理な動きです。 この辺は投稿し始め「たまたま上手く行った症例をアップしてる」と思われたくなくて、100例を越えるまで毎週全例撮影してアップしてた頃の動画ですね。

@@epicalifornia１発で決まってる症例ばかりでなく、こういう動画の方が非常に為になります。 公開してくださりありがとうございます。

いえ、同じ所を角度をつけてウォーキングさせたと思います。

ありがとうございます。 何を避けたか？というと骨を避けてます、それ以外分かりません。 よく「椎弓の◯◯に当たって」とか「今◯◯靭帯です」とか説明してる動画がありますが、本当か分かりませんよね？多分そうなのでしょうが…。 私はそういう感覚でやってません。 狙う方向が合ってて骨を避けて針が深く入れば硬膜外腔に到達する、それだけなのです。

ありがとうございます。 これからも動画楽しみにしております！

ご質問ありがとうございます。 ①そうです。 ②棘突起を触るのは癖であり、スタート地点の確認です。

お忙しい中ありがとうございます😊

25Gだと思います。

@@epicalifornia ありがとうございます(^^)

I'm inputting Japanese subtitles, please convert them to your native language.

ありがとうございます。 妊婦に静脈麻酔出来るかは妊娠何ヶ月か？何の手術か？様々な理由で変わってきます、場合によっては麻酔科医個人の考えによっても…。 なので、手術される施設の麻酔科にご相談ください。 anesth.or.jp/users/common/preoperative_complications/34

@@epicalifornia いえいえです(^^) 帝王切開での手術です( ´･ω･`) 動画全部観させて頂いてどれを観ても安全で安心できます( ´･ω･`)

@@user-fp2wq2ms8v 私はこれしか取り柄がありませんので…残念ながら今は全く産科の麻酔に携わってないですが。 帝王切開で静脈麻酔すると赤ちゃんが眠った状態で出てきて危険な可能性があるので、基本は娩出するまで覚醒状態ですね。 技術は進歩してますので、どの施設でも安心して麻酔科医にお任せください。

はい、お尻の先の骨を尾骨と言いますし。

へーー獣医学と一緒なんですね。 驚きました。二足歩行でも先端を尾骨としていることに驚きです！

この患者さんは既に眠られてるので何も感じませんが、見てる方は慣れてないとですね😅

Dado que el paciente ya está dormido con midazolam, no es necesario esperar a que la anestesia local haga efecto.

患者さんは眠ってます。 なので麻酔から覚めた時に患者さんは手術室に入ったことしか覚えてません。

@@epicalifornia 早い返信ありがとうございます🥺 そうなんですね( ´･ω･`) 痛みの少ない麻酔って素敵ですね🥺

I have it set so can see English subtitles.

I don't work in hospital with an obstetrics now.

赤ちゃんの身体は柔らかいから大丈夫なんですよ😊

そうですよ😊

No, that's saline.

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@@epicalifornia thank you sir

良かったです😊 直線的な針の抜き差しの動きだけでは難しい症例に遭遇する事があると思います、そういう時にやってみてください。 私は癖になってるようで、無意識のうちにやってます😅

Now, I prefer peripheral nerve blocks in shoulder surgeries.

Because epidural anesthesia set contains catheter and other items that will not be used in this case.

😢😢😢😢😢😢😢😢😢😢

お役に立つのであれば、どうぞ。

@@epicaliforniaありがとうございます。

Thank you for your comments. 
Please select English subtitles. ua-cam.com/video/JL3VoRJSupk/v-deo.htmlsi=BaHf5nl8A5JsWMoL

ua-cam.com/video/Vi0H-x9Z6h4/v-deo.htmlsi=cw30ymgW7b8hV_PO

Thank you very much, iam recommending your videos to most of my colleagues and residents here in Dubai. It will help all of us in our daily practice.Really appreciate it, may almighty bless you with good health and life. Thank You @@epicalifornia